眼飘黑影
当心是视网膜脱离

嘉宾介绍THE GUESTS

张良 主任医师

广东省人民医院

眼科主任

擅长复杂性视网膜脱离手术,达国内先进水准

本期介绍THIS PAPER

视网膜脱离是眼科的常见疾病之一,对于眼科医生而言,出现视网膜脱离往往会当成急诊处理。专家提醒:如果眼睛有黑影飘,且头部近期受过外伤,应立刻去医院进行检查。

深度问答

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视网膜脱离一般会有什么症状?

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刚出现视网膜脱离时,脱离的范围很小,有很多患者是没有症状的,但时间长了,有些病人会觉得眼睛有黑影飘和有闪光感,这两种现象是早期视网膜破裂的时候经常出现的症状。

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视网膜脱离会让患者致盲吗?

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视网膜脱离后会不会致盲呢,这要根据视网膜脱离的速度和面积而定,如果视网膜“烂”的洞比较大,则有可能失明,每个人的病程是不一样的。

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患者怀疑自己视网膜脱离,应该要做哪些检查?

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检查视网膜破裂,最常用的就是使用散瞳手段结合眼底照相。这样往往不容易被漏诊。

访谈实录Interview record

家庭医生在线:各位网友大家好!欢迎收看家庭医生在线护眼健康行系列节目。视网膜脱离是我们常见的疾病,它到底是一种什么样的疾病?应对视网膜脱离,我们应该怎么办?如何预防?如何去治疗呢?今天我们请到了广东省人民医院眼科张良主任,为我们全面解析视网膜脱离的相关知识。张主任您好!

张良主任:主持人您好!各位网友大家好

家庭医生在线:请问您能简单介绍一下视网膜脱离是怎样一个疾病呢?

张良主任:在眼科领域中,视网膜脱离是临床上的常见疾病,其发生原因主要是内外因共同作用所致。内因是本身视网膜的条件,有些人视网膜容易变性、变薄,这种情况主要集中在年龄大的人。另外以外因而言,外伤是最常见的一个原因。例如有些是打架的时候被拳头打到了头,有些是球类运动时被球砸到额头,除了外伤外,过度用眼也是视网膜脱离的另外一个重要诱因,例如有的人连续看电视、看书等……这些都是促使视网膜脱离的外在因素。

家庭医生在线:刚出现视网膜脱离的时候会有哪些症状?我们可以通过哪些手段去发现它呢?

张良主任:刚出现视网膜脱离时,脱离的范围很小,有很多患者是没有症状的,但时间长了,有些病人会觉得眼睛有黑影飘和有闪光感,这两种现象是早期视网膜破裂的时候经常出现的症状。随着视网膜脱离的范围越来越大,患者的视野范围内可能会出现看不清了,更严重的甚至是正前方出现一大片黑影。有朋友也会关心,视网膜脱离后会不会致盲呢,这要根据视网膜脱离的速度和面积而定,烂的洞比较大,则有可能失明,每个人的病程是不一样的。那么,我们在日常生活中如何才发现视网膜脱离呢?首先,患者要明确近期是否受到外伤、是否用眼过度?其次,要感觉下眼睛有没有黑影飘,有没有闪电感。如果两个条件都符合就一定要去医院进行检查。

家庭医生在线:检查视网膜脱离通常是怎么做的?

张良主任: 检查视网膜破裂,最常用的就是使用散瞳手段结合眼底照相。出现疑似视网膜破裂时,首先医生会把眼睛的瞳孔放大,让视网膜医生彻底检查视网膜,这样往往不易漏诊。如果不散瞳匆匆忙忙只看看眼底,往往容易漏诊。

家庭医生在线:目前治疗视网膜脱离有哪些比较重要的手段?

张良主任:针对不同类型的视网膜脱离,治疗手段也不一样,如果在早期视网膜只有一个破孔,这个时候我们只打激光就可以了,而且打这个激光数量非常少,治疗时间可能就十来分钟。另外,如果裂孔在眼球上部,通常我们也会打一个气体把视网膜顶紧,然后再进行激光治疗。 但是如果脱离范围比较大,视网膜的洞比较多,这时候可能需要手术进行治疗。

家庭医生在线:您提到的手术手段一般是包括哪些方法?治疗效果如何?

张良主任:我们的眼球壁分3层,所谓视网膜脱离就是眼球壁里面那层视网膜层离开我们眼球壁了,那手术是如何进行呢?视网膜脱离治疗手术一般分为外露法和内露法。外露法就是医生在眼球壁外层缝一些硅胶做垫压,把眼球壁往内部压陷,让眼球壁适应视网膜,把视网膜顶起来,这就是我们所说的外露法。另外,随着玻璃体视网膜手术的迅速发展,医生也会通过玻璃体腔把视网膜推到眼球壁上,这就是内露法。不管是外露法还是内露法,除了把视网膜推到眼球壁上面去,我们还想办法通过激光、冷冻在视网膜和眼球壁之间的裂缝中将眼球壁粘紧,将裂缝粘合起来,这样视网膜脱离就治愈了。

家庭医生在线:接受视网膜脱离手术前后,患者需要注意哪些比较重要的问题?

张良主任: 对于眼科医生而言,以前是把视网膜脱离治疗归为急诊,一经发现,尽快治疗,这是视网膜脱离的治疗原则。手术后,根据手术方式不同,注意情况也不一样。比如通过玻璃体手术后注了气体的,必须要注意不要坐飞机,因为在飞机飞行途中,气体会膨胀,眼球里面没有这么大的容积去适应,会使得眼压升高,有可能发生青光眼甚至失明。当然,眼睛里的气体有普通的气体,也有惰性气体,普通气体可能一个多星期到两个星期就吸收完了,但是惰性气体可能要1个半月才会吸收,因此需要事后医生的检查判断。另外,无论是通过内露法还是外露法,视网膜脱离手术后最重要的恢复手段就是休息,以前我们要求半年内不能做剧烈运动及重体力活动,现在随着我们对裂孔的封闭措施进步,恢复时间缩短到3个月之内。

家庭医生在线:那么哪些人群是视网膜脱离的高危人群?

张良主任:视网膜脱离高危人群主要有三种,首先是年龄大的人,年龄越大的视网膜越容易破裂;其次是近视人群,近视以后眼球变大变薄,视网膜也容易破裂;再次是运动员,尤其是跳水运动员。所以这几个高危人群而言,过度用眼是要尽量避免发生的情况。另外我们还要加强防病意识,如果研究感觉到有黑影飘有闪光感,一定要去医院做散瞳孔检查。不过值得注意的是,有闪光感、有黑影飘不代表有视网膜脱离。

家庭医生在线:您在开头也提到,视网膜脱离的重要症状之一是眼睛有黑影飘,那么如果眼睛真的飘黑影了,是不是真代表有视网膜脱离的症状?

张良主任:虽然说,眼睛有黑影飘是视网膜脱离的症状,但是单纯的黑影飘并不代表发生视网膜脱离,在临床上,很多来就诊的患者都说自己有黑影飘,但实际上通过检查后却发现他们的眼飘黑影是与视网膜脱离无关的。那为什么没有视网膜脱离也有黑影飘呢?这是因为我们玻璃体里面发生液化浑浊。我们正常人的玻璃体是一种胶冻一样固定而透明,随着年龄增加,玻璃体会出现变性,里面一些成分会收缩,收缩以后会液化,这时候眼睛可能会感觉到有黑影飘来飘去,而且这个现象多见于40岁以上以及近视眼的患者,如果朋友对这个情况不放心,可以到医院进行检查。

编辑:贝贝   主编:许赫赫   监制:邹莲