角膜接触镜并发症

    一、角膜接触镜分类

    可以分为硬性和软性接触镜两大类。

    （一）硬性接触镜

    1.标准硬性接触镜：PMMA制成，透氧性差，依赖于瞬目时，泪液将氧气带到角膜。通常为日戴型。矫正视力效果良好，特别是存在明显散光者。但是配戴舒适性差，组织缺氧易致角膜水肿。

    2. 透氧硬性接触镜 复合材料制成，有高度透氧性，改善了角膜代谢状态，因而配戴舒适度高，是治疗圆锥角膜的首选治疗措施，分为日戴型和全天戴两型。

    （二）软性接触镜 

    1.美容软性接触镜 由HEMA制成，镜体富弹性，更适合角膜弯曲界面，使用舒适性好。镜片中加入柱镜后可矫正规则散光，对不规则散光治疗效果差，不同类型水凝胶接触镜透氧性和含水量不同。

    2.治疗性软性接触镜  治疗外眼疾病的有效手段之一，可为角膜提供保护屏障，防止暴露、倒睫带来的角膜损害，高含水镜片可治疗上皮反复剥脱，低含水镜片治疗角膜穿孔或创口渗漏。

    二、接触镜引起的并发症

    近年，角膜接触镜在临床上使用较多，而且接触镜直接贴附在角膜上，相应的并发症也产生。此外镜片的质量，适应症的选择，持续戴镜时间，乃至戴取镜片和清洗消毒方法，个人卫生习惯等，都可能对角膜产生不良的影响。这些并发症大多数较轻微，但少数可非常严重，甚至威胁视力。

    三、接触镜本身引起的并发症

    1、镜片缺陷 尽管镜片生产过程的质量控制是非常严格的，但由于镜片材料本身的物理化学特性、屈光度、镜片曲率等原因仍可能吸附眼局部物质，另外，一些细微的缺损，如小凹或表面不规则也可引起镜片表面沉积物形成，进而损害镜片。此外戴用时间延长，多次的清洁、消毒等，可加快镜片的老化，这些因素均可损坏镜片，从而导致病人的不适。

    2、镜片沉积物 可分为无机性、有机性或混合性。蛋白质沉着物最常见，外观上表现为镜片表层出现菲薄半透明的乳白色物。此外，镜片表面还可出现粘液性及脂质沉积物。粘液来源于结膜表面的杯状细胞，粘液沉积物有时还混合有钙质。脂质沉积于镜片表面使镜片具有油脂样外观，它可能来自睑板腺。镜片沉积物除影响镜片透明性外，还引起配戴不适。

    四、接触镜引起的角、结膜异常

    1. 中毒性结膜炎  用于清洁或浸泡保存接触镜的溶液中含有的化学物质，可引起结膜充血、点状上皮染色或上皮糜烂。

    2. 过敏反应  镜片清洁、保存液中的某些成分（如汞剂）可引起迟发型变态反应，表现为结膜充血，上皮点状角膜炎，甚至可引起上皮下浸润混浊。

    3. 巨乳头性结膜炎  可发生于任何类型的接触镜，但主要见于戴软性接触镜患者。表现为上睑结膜面出现巨大乳头状增生。可能是机体对镜片及附着物的过敏反应。一旦发生这一并发症应考虑停止戴镜，甚至需脱敏制剂治疗。

    4. 角膜上皮损害  由于戴镜时间过长，上皮缺氧，局部代谢产物积聚所致。可出现角膜中央上皮水肿，表现为灰白色混浊，戴硬性接触镜者更为多见。上皮水肿引起视力模糊，可持续数小时甚至可发展为上皮坏死，或上皮糜烂。

    5. 角膜基质浸润 可为无菌性，呈灰白色混浊，多位于角膜周边部，与缺氧、化学物质刺激有关。

    6. 角膜内皮变化  任何类型的接触镜均可引起角膜内皮的变化，但日戴型透氧性良好的镜片引起的变化较轻微。可能与缺氧及角膜基质中酸性物质增多有关。表现为内皮细胞大小不均，出现巨大细胞，失去六角形细胞的形态。内皮细胞形态改变大多为可逆性，停止戴镜后可恢复。

    7. 角膜新生血管  戴软性角膜接触镜的病人常出现角膜周边部的新生血管。一般位于浅层，不超过2 mm。长期戴接触镜还可引起深基质层新生血管。可能由于缺氧引起血管生长因子等释放，促进新生血管形成。

    8. 感染性角膜炎  戴用时间过长、夜间戴用、镜片透氧性差或压迫过紧是导致感染性角膜炎的危险因素。有研究表明感染性角膜炎发病率大约为0.63/10000，而在角膜接触镜使用人群中发病率为3.4/10000。最常见者为细菌性角膜溃疡，也可为真菌性或棘阿米巴性角膜溃疡。感染性角膜炎是接触镜的严重并发症，应按化脓性角膜炎的治疗原则给予处理。

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