上隐斜的鉴别诊断 上隐斜该如何预防？

　　上隐斜(hyperphoria)是眼位有向上偏斜的倾向,平时两眼可用矫正性融合反射来控制，使不出现斜位并能保持双眼单视。一般上隐斜超过2△可出现症状,在隐斜患者中，上隐斜占15%～30%。

　　上隐斜诊断

　　临床实践证明，用隐斜计检查上隐斜是最好的方法，即使0.5△也可测出。

　　1.因看远时直肌作用大，故看远时上隐斜度数大于看近时的上隐斜度数，表示直肌受累。

　　2.因看近时斜肌作用大，故看近时隐斜度数大于看远时的上隐斜度数，表示斜肌受累。

　　3.如一眼固视时的上隐斜度数大于另一眼固视时的隐斜度数，则根据第二斜角大于第一斜角的原理，上隐斜度数大的固视眼是受累眼。根据以上三个原则，则可分析受累眼及受累肌。

　　上隐斜鉴别诊断

　　1.屈光不正 行交替遮盖法检查，去遮盖时被遮眼无移动。

　　2.间歇性外斜视 远距离注视外斜明显，但在近距离注视时一般能融像，不表现为眼球偏斜。

　　上隐斜原因

　　1.一条或一条以上的垂直肌肉有轻度麻痹，White认为占98%。

　　2.一眼或二眼的内直肌或外直肌附着点较高。

　　3.上下直肌或上下斜肌的解剖异常或附着点异常。

　　4.其他如眼眶不对称，外伤或眶内肿物所致，但不多见，与屈光不正无明显关系。

　　上隐斜预防

　　婴儿期和幼儿期双眼的视觉反射是不稳定的状态，以后波动逐渐减少，5岁基本停止，8岁波动期基本结束，如无严重障碍则将终身保持。但在此不稳定时期任何影响双眼单视觉的障碍均可导致斜视，而任何斜视都会导致双眼单视功能丧失。另一方面，由于这个时期双眼单视功能形成不稳定，容易丧失也容易恢复，如果一发现斜视，及早就诊，尽早治疗，不但可以矫正斜视，而且可使丧失或发育不良的双眼单视功能也得到恢复，从而达到功能性治愈的理想目的。

　　反之，若延误治疗，错过视功能发育期，则双眼单视功能丧失、骨骼畸形、代偿头位都无法恢复。即使以后通过手术矫正了斜视，也仅仅是美容矫正，而且没有双眼单视功能这个“粘合剂”的作用，仍有再度斜视的危险。