小儿弱视治疗的研究进展

弱视是儿童常见的眼科疾病，严重影响视觉发育， 若治疗不及时， 最终会造成不可逆的视功能损害， 影响学习、工作和生活。因此，儿童弱视的早期发现、早期治疗就成为防治的关键。弱视的发生与斜视、屈光参差、屈光不正、形觉剥夺及先天发育不良等危险因素有关。有学者认为2岁为形成弱视的窗口期， 危险因素持续的时间影响立体视觉的预后。国外的研究表明暴露于危险因素时间越短， 发病率越低。

1 屈光矫正

屈光不正的矫正为屈光性弱视患儿最基础最有效的治疗方法， 单独矫正屈光可使部分患儿成功治愈。有研究显示单纯眼镜矫正可提高斜视性弱视的视力， 虽然这项研究不排除斜视角的改变、年龄、环境因素及视力回退的可能， 但Stewad等研究中已经证实了单纯屈光不正的矫正对未进行过系统治疗的斜视性弱视有显著疗效。也有学者报道单纯眼镜矫正对3～7岁未经过弱视治疗的孩子约有50%视力得到提高， 在2个月视力提高这段时期应得到重视， 在4个月后视力没有进一步提高的其他治疗应予考虑。在联合其它治疗方法时， 屈光问题应给予准确充分的矫正。一般在戴镜治疗1～2月后， 再行其它治疗方法。

2 遮盖及压抑疗法

对斜视性弱视及屈光参差性弱视行遮盖治疗， 通过遮盖以消除优势眼对弱视眼的抑制功能， 增加弱视眼的视觉刺激， 提高视功能。在28～33个月斜视性弱视的患儿行全遮盖治疗， 90%患儿视力获得较大的提高。而当12岁以后再开始进行治疗， 患儿视力提高很微小。Mohan等通过研究发现，全遮盖能有效治疗11～15岁患儿的弱视。已往在治疗方面，压抑疗法被认为是在遮盖疗法不能接受时的替代和巩固疗法，近来研究表明6个月后遮盖疗法与压抑疗法的疗效相同， 而压抑疗法有较好的依从性， 被越多的人认可。

3 旁中心注视的弱视治疗

3.1.1 后像疗法 20世纪40年代， Bangner设计了一种用强光炫耀旁中心弱视眼的周边部视网膜， 包括旁中心注视区， 使之产生抑制。同时用黑色圆盘遮挡保护黄斑， 然后在室内闪烁灯下训练提高弱视眼的黄斑功能。

3.1.2 红色滤光电疗法 Briker等于1963年首先报道， 因为黄斑中心区全视锥细胞由中心向周边移行急剧减少， 锥细胞对红光敏感， 能促使旁中心注视眼自发地转变为中心注视。此法对游走性和离黄斑中心较远的旁中心注视眼尤为适宜， 深度弱视不适宜。

3.1.3 海丁格光刷疗法 此法适用于治疗旁中心注视性弱视及异常视网膜对应患者， 利用旋转的“光刷”来刺激黄斑的抑制， 以达到纠正偏心固视的目的。

4 精细训练及仪器的治疗

弱视成因是视觉发育的关键时期受到形觉剥夺或双眼异常的相互作用引起的单眼或双眼的视力低下， 因此治疗应给予一定的视觉刺激， 恢复视细胞的功能。精细调节训练为针对病因， 加强弱视眼视觉刺激强度， 可明显改善弱视眼的视功能。精细训练包括如绘画、描图、穿针、剪纸等， 能有效的增加治疗效果， 缩短治疗期限， 巩固疗效。仪器治疗的疗效也非常显著， 红光闪烁可刺激视网膜黄斑部中心锥体细胞敏感性， 条栅旋转刺激视觉皮层细胞产生活动反应， 增强其活跃性， 消除抑制。光刷可增强黄斑中心凹的固视功能， 消除抑制和再建相互联系。各种仪器联合使用， 使弱视患儿得到更全面、更系统治疗。最近， 在弱视治疗的一项研究显示， 对使用普通的视觉敏感度训练的方法治疗弱视仍存在立体视觉方面的缺陷，在弱视训练中， 加强空间频率的训练能充分的恢复立体视觉功能。

5 药物治疗

儿茶酚胺介导的药物可延长和再生视觉神经系统重塑关键期， 从而提高弱视眼的视功能。左旋多巴是多巴胺一种前体， 能穿过血脑屏障后再转化为多巴胺， 是中枢神经系统重要神经递质。胞二磷胆碱为常见的神经营养药物， 两种药物治疗弱视时， 弱视眼和优势眼视功能均有提高。其机制可能为延长或重建人视觉系统敏感期， 降低视神经细胞功能阈，从而提高活性， 减少中枢对弱视眼的抑制。在临床研究中证实， 药物可以暂时缓解视觉拥挤、视野暗点的症状。在实验研究方面， 其mfERG检测结果充分说明了药物对视网膜功能恢复的有效性。药物治疗同时联合遮盖治疗， 可产生更明显的疗效。

6 中医按摩治疗

在祖国传统医学中， 弱视治疗方面也有独到见解。传统六位按摩法包括精明、四白、丝竹、鱼腰、攒竹、承泣及新明穴的按摩， 这种按摩方法在弱视治疗及防止复发方面有显著疗效。

7 弱视治疗后复发

弱视治疗的很重要的问题是如何巩固疗效， 防止复发。复发在每个患儿视觉功能没有成熟前， 都有可能出现。复发原因有过早脱镜， 过早去除遮盖， 不能及时更换眼镜等。有报道： 长期遮盖治疗的患者， 在治疗接近结束时， 每天> 6 h的遮盖逐渐减为2 h， 复发率比突然停止降低75%。患儿必须坚持定期训练和定期复查， 发现复发者， 及时恢复带镜和治疗， 避免失去最佳治疗时机。