慢性泪囊炎的症状和治疗

　　慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis)是泪囊病变中最常见者，多继发于鼻泪管狭窄或阻塞后，泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起，多为单侧发病。常见致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌，但一般不发生混合感染，泪小点返流的分泌物作涂片染色可鉴定病原微生物。本病多见于中老年女性。慢性泪囊炎的发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关。

　　【临床表现】

　　主要症状为泪溢。检查可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹，用手指挤压泪囊区，有粘液或粘液脓性分泌物自泪小点流出。泪道冲洗时，冲洗液自上、下泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物。由于分泌物大量贮留，泪囊扩张，可形成泪囊粘液囊肿。 慢性泪囊炎是眼部的感染病灶。由于常有粘液或脓液返流入结膜囊，使结膜囊长期处于带菌状态。如果发生眼外伤或施行内眼手术，则极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。因此，应高度重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁，尤其在内眼手术前，必须首先治疗泪囊感染。

　　【治疗】

　　1.药物治疗 可用抗生素眼液点眼，每日4～6次。滴眼前要先挤出分泌物，也可在泪道冲洗后注入抗生素药液。药物治疗仅能暂时减轻症状。

　　2.手术治疗 开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键。常用术式是泪囊鼻腔吻合术，术中将泪囊通过一个骨孔与鼻腔粘膜相吻合，使泪液从吻合口直接流入中鼻道。鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术或鼻泪管支架植入术，也可达到消除泪溢，根治慢性泪囊炎的目的。无法行吻合术或造口术时，如在高龄病人，可考虑泪囊摘除术，以去除病灶，但术后泪溢症状依然存在。

　　泪囊炎分为下面几种：

　　1、慢性泪囊炎：泪囊炎中最常见者多见于中老年女性，多数继发于鼻泪管狭窄、或阻塞少数由沙眼泪道外伤鼻炎。鼻中隔偏曲下鼻甲肥大结核梅毒等引起，除泪溢外一般从外表上看似无任何症状局部不红肿无触痛。有时有轻微结膜炎和内眦部刺激症状，很难与一般单纯泪道阻塞相区别一般是药物治疗和手术治疗。

　　2、急性泪囊炎：一种较常见的眼病，是泪囊及其周围组织的急性化脓性炎症急性泪囊炎。多由慢性泪囊炎引发只有少数，一开始就为急性炎症急性泪囊炎局部皮肤红肿疼痛压痛明显炎症可扩散到颊部鼻梁和眼睑等处。早期可行局部热敷全身和局部使用抗生素控制炎症，炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗以免导致感染扩散。如炎症未能控制脓肿形成则应切开排脓，放置橡皮引流条待伤口癒合炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理。

　　3、新生儿泪囊炎：亦称先天性泪囊炎，是由先天性泪道发育障碍所造成的。常见者为鼻泪管的下端被先天性残存膜所封闭或管腔被上皮细胞残屑阻塞、极少数因鼻部畸形鼻泪管骨性管腔狭窄所致多数在出生后天内少数，在生后个月发生泪溢病情缓慢症状较轻，一般治疗方法是按摩泪囊及冲洗泪道以及探通法。如以上二法均未奏效应考虑是否有鼻骨畸形，可持续滴用抗菌素药液俟年龄稍长根据情况选择合适的手术。