人人享有看见的权利－－访中国工程院院士李绍珍教授

　　“视觉2020”全球行动是怎么一回事?为何首先在中国启动?一连串的问题使我们早就想采访已获得眼科界最高学术地位的专家——中国工程院院士李绍珍教授。趁每年6月6日爱眼日即将到来之际,我们来到中山医科大学中山眼科中心。

　　“视觉2020”行动

　　当我们说明来意后,李院士便开门见山地和我们谈起有关的话题。她笑着告诉我们,所谓“视觉2020:享有看见的权利”,这是WHO和部分国际的、非政府的及私人的组织,于1999年2月17日在日内瓦联合发起的全球行动,目标是在2020年全球根治可避免盲症。根据WHO估计,全球80%的盲人是可以避免的。

　　由于中国是全球最大的发展中国家,也是盲人绝对数目最多的国家,所以WHO把西太平洋地区的2020行动的启动工作放在北京,于1999年9月正式启动。通俗地说,视力高度减退或丧失到无光感的现象,便称为盲。盲使患者失去了识别环境的能力,患者只能在黑暗中度过,对患者的生活、工作均带来了很大的影响。以世界卫生组织的盲症标准计算,即好眼的视力低于0.05,中国现有盲人约500万,占世界盲人总数的18%。

　　盲症多多,白内障为首

　　中国的盲人占了世界盲人总数的18%,怪不得西太平洋地区的“视觉2020”全球行动要首先在北京启动。那么致盲有那些原因呢?李院士告诉我们,我国目前致盲原因中有白内障、角膜病、青光眼、视网膜脱离和眼外伤等。

　　曾经有读者来信说,她看东西常常可见一些白点,问这是否白内障的前期表现。我们向李院士提出了这个问题。李院士给我们打了一个恰如其分的比喻:人眼的虹膜、瞳孔之后,玻璃体之前,有一个形如双凸透镜的透明晶状体。当各种原因引起房水成分和晶体囊渗透性改变及代谢紊乱时,这个透明的晶体便出现蛋白变性、纤维间水裂、空泡、上皮细胞增殖等改变,此时的透明晶状体变混浊了,医学上称白内障。李院士解释,由于角膜位于眼睛的最“前沿”,即与外界直接接触的机会较多,因此角膜易受损伤。角膜质地透明,外界的光线通过这透明的“前沿地带”进入眼内,一旦这“透明前沿”地带受损,便留下瘢痕,影响人的正常视力。若瘢痕位于瞳孔区,则可致人失明。角膜受损的常见原因是炎症、外伤等。小小的“失误”可致人失去光明,我们真不能粗心大意。那么,青光眼又是怎么回事呢?我们又向李院士提到普通百姓对青光眼的看法。有人说青光眼便是眼发青光,就如某些影片上会发绿光的眼睛。李院士笑了笑,说:“由于患者发病时瞳孔散大,瞳孔内出现青绿色的反光,故而得名。青光眼的原因多样,主要分为两大类,第一类称闭角型青光眼,急性发作时主要表现为头痛、眼痛、视力下降等。第二类称开角型青光眼,早期症状不明显,一旦发现已到中晚期,失去了有效治疗的机会。因此,眼部有不适时,应及时到医院就诊。而眼外伤致盲在儿童以及某些职业(如爆破等)的人群中较多见,因此宣传、教育便显得很重要。”

　　李院士特别强调,致盲原因中白内障盲症是主要杀手,是致盲的首要原因,资料显示盲症病例的50%以上是白内障所致。以WHO的盲症标准匡算,我国白内障盲人数达200～250万之多。这是新世纪里我国防盲治盲工作的重中之重。

　　老人的专利“减少”了

　　既然白内障是致盲的主要原因,那么什么是白内障呢?平常我们听得最多的是某某老人患白内障了,白内障的出现是否标志着人体进入老年期呢?李院士笑着解释道:白内障分先天性、后天性两类,先天性白内障的发病率约为4‰,而50～60岁年龄组的发病率达60%～70%,70岁以上的老人可达80%以上,因此,在大众心目中白内障只有老人才有,白内障一出现便疑心体内其他器官一定老化,这是一种不够全面的理解。白内障的成因与身体内外的各种因素都有关系。李院士如数家珍地说,全身性疾病(如糖尿病、高血压、营养不良)及吸烟、嗜酒、紫外线、药物(如皮质激素、冬眠灵)等均是白内障的危险因素。老年性白内障与地理位置等也有一定的关系,如海拔高、纬度低的地区,老年性白内障的发病率显著增加,且发病年龄也提前。我国西藏地区的老年性白内障的发病率高便是其中一个例子,这与当地日光中紫外线辐射较强有关。资料显示:中国老年性白内障的发生年龄比欧美等地约早5～10年,印度人的老年性白内障发病年龄比中国人更早。

　　李院士指出,老年白内障的药物治疗效果有待观察验证,但通过手术治疗可使大多数患者的视力恢复到正常范围,即1.0至1.5。

　　手术法宝“开山劈路”

　　既然手术可以使大多数盲人恢复到正常的视力范围,但要等“白内障成熟”才能做,患者常常来信说“等得好辛苦”。那么,现在还要“等”吗?李院士解释道,传统的白内障囊外摘除术往往要等到视力很差,即白内障成熟时才能手术,这严重影响患者的生存质量。而随着白内障手术技术的进步和仪器设备的改进,白内障手术时机也相应提前。如患者视力低于0.3便可考虑手术治疗,而一些患者因工作或生活需要对视力要求较高的(如开车等),可以在视力0.5时考虑手术。因此,现在的白内障患者不必等至白内障成熟才手术。

　　“白内障患者那么多,而临床医生不可能对每一个来就诊的患者一一介绍手术的方式,您能否在此介绍一下白内障常用的手术方式呢?”我们提出了患者最关心的问题。李院士告诉我们,现代眼科临床治疗白内障的手术已很先进,方法颇多,对老年性白内障而言,常用方法有以下几种:①白内障囊内摘除术。这是采用冷冻或硅胶粘着等方法在放大镜下进行,以前国内外均广泛使用。但由于手术切口较长,对眼的损伤较大,易出现并发症,不宜安装人工晶体,现已不提倡这种方法。②白内障囊外摘除与后房人工晶体植入术。此法是在显微镜下用截囊针截破前囊,挽出晶体核,然后用注射器把残留皮质吸出,保留后囊的一种方法。其优点是有后囊膜遮挡,不易形成玻璃体疝,同时可以安装人工晶体,提高手术成功率,减少手术并发症。③超声乳化白内障吸除联合可折叠式人工晶体植入术。这是现代流行的一种方法。优点是切口小,约3.2毫米,手术时间短,患者术后即可获得很好的视力,术后角膜散光极轻。另外,欧洲目前已有激光乳化白内障手术仪器问世。手术法宝为患者“开山劈路”,使患者不再忍受漫长的黑暗了。

　　怪象:质量不好?

　　那么,再过20年,我国能否使白内障患者都“享有看见的权利”呢?李院士略一沉吟,而后神色凝重地说:“希望与困难并存。我国当前眼科医师仅2.2万,其中能开展白内障手术者不到半数。也就是说,中国每6万人口才有1名白内障医师。白内障医师多数分布在大中城市,而70%的白内障盲人却生活在农村。”

　　李院士接着谈到,白内障摘除及人工晶体植入术是目前白内障盲人复明的惟一有效方法。但是我国当前出现“白内障手术质量不如理想的那样好”的怪象。造成这种现象的原因是多方面的。例如,前文虽提到白内障手术不断改进,但掌握任何一种先进的手术方法都有“学习曲线”过程。相当多的手术医师,即使是已经掌握了白内障囊内摘除术的眼科医师,在学习显微镜下白内障囊外摘除和人工晶体植入术的过程中,并未受到严格的正规培训。还有相当一部分地区开展白内障摘除和人工晶体植入术时,缺少手术显微镜等专门设备,手术只能在放大镜下进行。这些都影响了患者术后获得最佳视力。因此,成功的白内障手术要求医生有良好的显微手术的基本功,并须经严格的手术培训,手术时要有良好的手术显微镜、特殊的手术器械和熟练的手术技巧。因此,扫除白内障盲症有一定的困难。

　　最后,李院士高兴地说:“目前国际上已有12个非政府发展组织与世界卫生组织和中国卫生部合作,计划在新世纪头20年内,在中国19个省(市、区)的县级医院提供相应的白内障服务以及举办白内障眼科医师培训、提供适宜设备和技术帮助等。相信今天的希望会变成明天的现实:人人享有看见的权利。”

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