眼睛术前全身检查，医生搞创收？

　　今天一大早，刚开始查房，就听到隔壁病房传来一阵吵闹声。我疾步走过去，是昨天门诊收入住院的一位山区来的患者和她的家属，正在与护士小姐争执。患者一见我进来，就连忙诉苦：“医生，你看我只不过来做一只眼的手术，却开了这么多术前检查给我做，什么血常规、尿常规、心电图等等，我身体其他部位又没有问题，检查这些有什么用！难道这样有名的医院也想在检查费上多赚一笔？”

　　同一间病房的其他患者也偷偷地嘀咕开来：“就是嘛，得的是眼睛的毛病，跟全身有什么关系。”“报纸上经常曝光一些医生为了多增加医疗收费而开‘大检查’单的事呢！”“医生搞创收……”

　　听到这里，我基本上明白了病人的疑问。在医患矛盾日益尖锐的今天，为了避免激化这方面的矛盾，做一些解释是相当必要的。于是，我就在病房里开了一堂别开生面的“答疑课”。

　　患者患了眼病，又需要做眼部手术，一般眼科医生都会为患者开出一些必要的全身检查，如血常规、尿常规、血生化、出血和凝血功能、心电图、胸部透视等。

　　这是因为眼部手术虽然只是眼局部手术，手术不大且多在局部麻醉下进行，但也要对患者全身重要脏器的功能进行检查，以评价患者能否耐受手术。临床上，由于患者全身重要脏器功能如心肺功能不全而无法耐受眼部手术，因眼部手术诱发全身疾病或导致原有全身疾病进一步恶化加剧的案例时有发生。上述全身检查都有明确的临床意义，可以协助医生对患者全身重要脏器的功能进行评价。例如：

　　血常规检查结果可让医生判断病人是否存在血液系统疾病或感染，必要时可在手术前进行纠正和治疗。而当存在全身感染灶、血白细胞增多时是严禁进行眼部手术的，因为有引起血源扩散性眼内感染的可能。

　　出血和凝血功能检查更是所有手术的必查项目，因为手术时任何部位的切开均可引起出血。眼部手术虽小，但如是球外或眼眶手术，当病人出凝血功能异常时，仍有引起过量失血的危险，甚至会导致手术无法完成。

　　心肺功能的检查更为重要，尤其对老年人。因为当病人患有严重的心、肺、脑疾病，如冠心病、心功能或肺功能不全、曾有心肌梗死或脑血管意外疾病史，接受眼部手术时，由于局部麻醉、眼球按摩、牵引眼外肌等引起的眼心反射，手术疼痛和手术操作等不良刺激，可能会诱导这些危及生命的疾病发作或加剧（如术中的心肌梗死、脑血管意外等）。

　　至于血生化检测，这是因为医生常会给术后病人常规使用抗感染药物。这些药物可能会影响病人的肝、肾功能。血生化检测显示病人有肝、肾功能指标异常时，医生就能主动选择一些对肝、肾功能影响较小的药物，以免引起不必要的全身不良反应。当病人需要通过静脉给药时，常需使用５％～１０％葡萄糖溶液补充液体和稀释药物。当血生化检查显示病人血糖升高和患有糖尿病时，则禁止使用静脉补给葡萄糖溶液，否则会引起血糖急剧升高。笔者就曾遇到一例眼外伤急诊手术的病例，由于术前未能进行血生化检测，术后仍常规使用葡萄糖溶液稀释抗生素和皮质类固醇激素进行静脉给药，术后第三天查血生化，才发现患者的血糖浓度高达１８．３毫摩尔／升。好在发现及时，马上停止给药并请内科会诊进行治疗，才没有发生不良后果。

　　另外，很多眼病的发生还与全身疾病有密切关系。如视网膜和玻璃体出血多由高血压、糖尿病所致；葡萄膜炎与全身免疫功能异常、结核病、风湿和类风湿等疾病有关；视网膜中央动脉阻塞或中央静脉阻塞的常见病因也多为高血压、动脉硬化、糖尿病等。而某些眼病又可能是全身疾病的重要表现之一，如甲状腺相关性眼病、糖尿病性视网膜病变，不但是全身疾病的主要表现之一，其严重程度也是判断全身疾病病情轻重的重要指标之一。甚至某些全身或相邻器官疾病往往就是以眼科视力改变作为首发症状，而让患者误认为患眼病到眼科首诊的。如视交叉和视路周围组织的占位性病变，常以侵犯视力和视野作为首发症状出现。

　　谈到这里，在场的患者和家属脸上都露出了愧疚的神色，连护士也说这堂课上得太及时了。见效果已经达到，我也见好就收。在离开病房之际，我又强调了一句：“这些全身检查不但有助于医生寻找一些眼病的病因，而且对于需要接受眼部手术的患者，是非常重要、非做不可的，一定要完成我所提及的这些常规全身检查。在对患者全身重要器官的功能有了一个基本评价后，才能决定是否进行眼科手术。”

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